来源：险联社
“100多起理赔的被保险人在同一个国家发生急性肠胃炎、感冒发烧后申请赔付，又都是在同一家医院就诊。保险公司进一步核查发现，大量理赔材料存在造假嫌疑。”
北京一家保险公司推出境外旅行意外险不足一年，却频频发生保险理赔。更蹊跷的是，这100多起理赔的被保险人竟都在同一国家的同一所医院看病就诊。
如此蹊跷的理赔背后掩藏着什么不可告人的秘密？
近日，全国首例境外旅行意外险骗保案成功告破，4名因一次旅行偶遇便合伙骗保的年轻人，被检察机关批准逮捕。
去年初，这家保险公司推出了境外旅行意外险，该保险为了便于理赔，采取线上审核的方式。被保险人在境外旅游时如发生意外在当地就医，上传身份证件、就诊病历及医疗单据等材料就可以便捷地申请理赔。
但产品推出还不到一年，公司就发现了“怪事儿”：
该产品绝大部分的保险理赔，竟然都是投保人在同一个国家发生急性肠胃炎、感冒发烧后申请赔付，又都是在同一家医院就诊。
出境游的目的地天南海北，为什么都集中在这一个国家突发疾病？发病后又怎么会如此巧合都在同一家医院就诊？
保险公司进一步核查发现，大量理赔材料存在造假嫌疑。很多理赔上传的凭证中，医疗费金额和支付时间都惊人地雷同。而且，投保人的户籍地也比较集中，很多人甚至就是一个村的。
涉事保险公司在北京金融监管局指导下，梳理出可疑理赔单据，向境外这家医院发函核实。
医院回复称，经过对院内病历、账单等记录进行彻底审查后确定，全部理赔材料均不符合事实，大部分理赔的投保人根本没有在该院就医的记录，理赔材料完全是伪造的；其余理赔的医疗证明与票据中的内容被篡改，和医院的记录不符。
面对民警，投保人都说了实话，在获得理赔款自留了一两千元好处费之后，剩余钱款都已转走。
钱款从投保人的账户几经汇转，最终都进了杨某、陈某等4人的账户，并被日常消费挥霍。
自此，躲在百余名投保人背后的幕后主使终于浮出水面。
这4名嫌疑人都是二三十岁的年轻人。去年4月，4人在云南西双版纳旅游时偶遇结识。在闲聊中，陈某向另外三人透露了自己发现的“生财之道”。
境外旅行意外险价格便宜，只需花几十元钱投保，犯罪成本很低，且理赔全程手机操作方便快捷，造假骗保只要办成一单就可以获利数千元。
于是，4个人一拍即合，着手组织人员骗保。广撒网寻找没有出境记录的“白户”作为投保人。每办成一单理赔，就给一两千元好处费。
理赔材料准备齐全后，嫌疑人便远程指挥投保人在保险公司的APP上投保境外旅行意外险。投保三四天后，再指使投保人向保险公司报案，称自己在境外旅游突发疾病，随后上传伪造的材料，申请理赔金额集中在7000元至9000元。
审核通过后，保险公司很快将保险金打到投保人卡里，投保人按事先谈好的条件，自留一两千元好处费后，将其余钱款打给嫌疑人。
经查，去年4月至11月，4名犯罪嫌疑人集中组织人员投保骗取理赔共计上百笔，涉及金额100余万元。
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责任编辑：秦艺
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